@ Weili
Tusen takk for kompliment, det varmer! Jeg har satt meg godt inn i temaet av personlige årsaker og har ingenting i mot å dele erfaringene mine med andre (så lenge jeg forholder meg anonym på nett, må jeg legge til). Schizofreni er et komplisert syndrom separert i ulike underkategorier, men samlet på en felles diagnose som de lærde fortsatt strides om (hvorvidt schizofreni skal være et samlebegrep eller ikke). Personlig er jeg spesielt interessert i det som kalles
positive symptomer, som eksempelvis stemmehallusinasjoner, tankeforstyrrelse, desorientering og vrangforestilling. Dette området har fanget oppmerksomheten min pga de forbausende likhetene i symptombildet som ulike pasienter - uavhengig av hverandre - opplever!
Jeg undrer meg spesielt i hvordan en person på den andre siden av kloden kan ha opplevd de samme vrangforestillinger og hallusinasjoner som meg selv, når eksempelvis ingen som inntar hallusinogene rusmidler erfarer de samme opplevelsene som den andre. Om det skulle eksistere eksempler på at noen har opplevd de samme hallusinasjoner og forestillinger entogent rusmessig, er dette såpass sjeldne tilfeller at de må karakteriseres som unntaket heller enn tilfelle (å regnes som tilfeldigheter).
Dette har fått meg til å grave dypere i
psykobiologi (om forhold som påvirker sykdomsprosesser eller utløser sykdom),
nevropsykologi (studiet av forholdet mellom atferd og strukturer og funksjoner i nervesystemet),
psykopatologi (studiet av mentale sykdommer eller mentale bekymringer),
psykoterapi (psykologisk behandlingsform som generelt sett er rettet inn mot å øke selvfølelsen og kjennskapen til egne styrker, svakheter og grenser) som også omhandler:
kognitiv atferdsterapi ( terapi utviklet for å jobbe med hvordan man opplever seg selv i ulike sammenhenger og hvordan negative tanker blir repetert og danner grunnlag for manglende mestring), og
psykoedukativ terapi (informasjon og utdanning av pasienter og pårørende og kurs i kommunikasjon og konflikthåndtering sammen med mer praktisk sosial ferdighetstrening), for å nevne noen terapiformer under begrepet psykoterapi.
Jeg er helt enig med tilsvaret ditt til gulrøyk og mener du er inne på riktig spor i din vurdering av gulrøyks valg. Hvorfor jeg mener det skal jeg utdype litt bedre i tilsvaret mitt til gulrøyk under.
@ gulrøyk
Først vil jeg beklage at jeg benyttet meg av en del fremmedord eller -uttrykk og ikke utdypet de enkelte domener godt nok til å bli forståelig, men jeg vegrer meg litt fra å gå inn i spesifikke detaljer rundt diagnosering av psykose INA (uspesifisert psykose), paranoid psykose eller schizofreni. Misforstå meg rett, jeg tror ikke på noe som helst vis at folk ved sine fulle fem ville bevisst søkt etter å få stilt en såpass stigmatiserende og alvorlig diagnose. Det jeg er redd for, er at folk som faktisk er rammet av psykoselidelser, vil bruke slik informasjon til å unngå å få stilt en slik diagnose - og dermed miste den hjelpen de mest sannsynligvis trenger på bekostning av et dumt begrep som schizofreni egentlig er. Sannheten er at schizofreni består av mange ulike symptomer som innebærer den klassiske forestillingen om galskap (madness), men i helhet består den av like mange - om ikke flere - symptomer som ikke er forbundet med galskap!
Erfaringsmessig har moderne psykiatri funnet ut at en både preventiv og helbredende effekt mot psykoser som schizofreni, er å informere pasienten mest mulig om sin tilstand, diagnose og lidelse. Metodene de benytter seg av for å få til dette mest mulig tilfredsstillende, er henholdsvis
psykoterapi og
psykoedukativ terapi (se over for forklaring av begrepene). Enkelt forklart vil det si seg at ved
psykoterapi tilnærmer de seg pasienten ved å forsøke å roe de ned til å tenke fornuftig og rasjonelt, mens i
psykoedukativ terapi tilnærmer de seg pasienten ved å informere pasienten om lidelsen og individuelt tilpasse til vedkommendes tilstand og
kognitive evner. I tillegg vil
supplerende metoder individuelt tilpasset benyttes ved problematikk som finner sted, men faller utenfor hoveddiagnosen. Eksempler på dette er kognitiv atferdsterapi mot sosial angst, farmakologisk terapi (medisin) mot depresjoner,
familieterapi (
definisjon) for å involvere støtte til og fra familien, eller
klientsentrert terapi for hverdagslig problematikk og store forandringer i livet ditt, som berører eller plager deg (o.l.), etc.
Jeg skal ikke gå inn i helhet om diagnosen schizofreni og dets underkategorier,
differensialdiagnoser eller
komorbiditet - dette har vi google for. Jeg skal heller ikke gå i dybden på de respektive metodene benyttet i behandling av slike syndromer eller lignende diagnoser. Jeg vil heller forsøke å begrunne hvorfor jeg spesifikt valgte å vise deg de domenene (items) i forrige post med intervjuspørsmål, og tilhørende veiledning for behandleren (subtype, forklaringer merket med symbolet -,
termene i parantes) og utelot resten. Ut fra den informasjonen du først oppgav, var spørsmålet ditt rettet mot området positive symptomer, eller stemmehøring. Av erfaring, og ut fra tolkning av den informasjonen du var villig til å dele da, anså jeg det som mest relevant at minst
en, kanskje flere, av de itemsa jeg listet opp ville være kjent for deg - sett ut i fra tilstanden man befinner seg i et blandingsmisbruk amfetamin/hasj uten normal søvnrytme. Denne blandingen kan bli
psykotomimetisk og forårsake
panangst. Denne angsten er i grunn det som psykologien beskriver som
katastrofetanker.
For å bedre forstå hva katastrofetanker er, kan du sjekke ut
denne lenka og se på beskrivelsene som er oppgitt for hver angstlidelse. Panangst er derfor ingen selvstendig diagnose, men opptrer som fenomen i visse psykiske lidelser (som angstlidelser) og psykose, osv. Det er - i følge meg - temmelig sikkert at hvis du var på grensen til å få et rusutløst sammenbrudd (psykose), så er panangst og
depersonalisering de absolutt første symptomene du ville registrert når positive psykotiske symptomer inntreffer. Et annet fenomen du kanskje ville registrert, men ikke umiddelbart oppfattet, er det som blir kalt for
psykotisk bevissthet. Dette er klar eller utvidet bevissthet med manglende evne for realitetstesting. Hva som skjer er at "selvheten" (ipseity) gradvis eller helt forsvinner.
Subjektivitet (som gjelder deg personlig) er kritisk i definisjonen av "selvheten" eller ipseitet. For eksempel vil tanker som føles fremmed for deg, som for eksempel stemmer fra venner og bekjente, familie el.l. kunne oppleves virkelige, men på samme tid uvirkelige, og slik inngå under termen
tankeipseitet (Ipseity: tapt subjektivitet, opplevd eierskap til det mentale).
Når en bevissthetsendring (
altered state of counsciousness) som utvidet bevissthet, sløret bevissthet, osv. oppstår, endres
kognisjonen drastisk ved psykotisk bevissthet. Et menneske er avhengig av sin kognitive evne for å kunne realitetsteste virkeligheten, enten om det oppstår visuelt (synlig),
akustisk,
taktilsk (eks. følelse ved berørelse),
olfactory (lukt), osv. Hvis du f.eks merker en stram parafinlukt i huset ditt, men ikke kan observere en lekkasje noe sted, mangler du evnen til å
realitetsteste denne opplevelsen, hvilke kan være pga du erfarer en
olfactory hallucination, som er hallusinasjoner ved luktesansen din, og dermed kan en panangst (katastrofetanke) bryte løs, som resulterer i en
depersonaliseringsfenomen (kan kjennes ut som en form for panikkangst). Denne dominoeffekten er forårsaket av en psykotisk bevissthet ved et psykotisk symptom (lukthallusinasjonen). Men hadde samme olfactory hallusinasjonen skjedd med f.eks duften av hamburgere, ville "selvheten" din fortsatt være intakt, inkludert tankene dine (subjektiviteten), og dermed scorer du svakt på (tanke)ipseitet.
Mest sannsynlig ville du konkludert med at duften kommer utenfra eller fra naboen, og dermed har du vært i stand til å
realitetsteste denne konklusjonen, selv om du ikke nødvendigvis titter bort til naboen for å se om de steiker noen hamburgere, så er kognisjonen din i stand til å vurdere konklusjonen som rasjonelt og fornuftig. Dermed oppstår ingen psykotisk bevissthet, til tross for at du har opplevd et psykotisk symptom, og du vil kunne fungere utmerket videre. Tilbake til parafineksemplet, kan frykten for at det er en lekkasje utvikle seg til troen på at det snart vil smelle, eller i verste tilfelle - at noen du ikke vet hvem er (ennå) står bak denne lekkasjen og planlegger å drepe deg (assassinasjon). Den første angsten kan grupperes under
panikkanfall, mens den andre angsten kan grupperes som
paranoid angst (se item angst i forrige post). Disse to angstypene kan faktisk opptre samtidig, eller rett etter hverandre. Dette er forskjellen på panangst ved psykose og angstlidelser generelt - og kalles enkelt og greit for "angst for alt" (pan=alt). Kjennetegnet mao er at flere angsttyper ved katastrofetanker opptrer samtidig, og intenst ubehagelig som spenner seg mellom frykt og forvirring.
Når du endelig er overbevist om at fryktelige ting vil skje, har skjedd, skjer eller kan skje, kan verden rundt deg - til tross for at du registrerer det som realistisk - oppfattes som uvirkelig. Det fins her to former for slik uvirkelighetsfølelse - depersonalisasjon (sykelig svekkelse av personlighetsbevisstheten) og
derealisasjon. De pleier å følge hverandre som hånd i hanske, så enkelte psykologer har valgt å ikke separere disse to tilstandene, og snakker dermed om en
depersonalisasjon-derealisasasjonslidelse, som er ekstremt sjelden som selvstendig diagnose, men som kan opptre ved forskjellige sinnslidelser som schizofreni, eller schizofreniform (-lignende) lidelse. Alternativt oppstår slik et fenomen ganske ofte ved en rusindusert (rusutløst) psykose, som f.eks cannabispsykose eller amfetaminpsykose, og tilstanden kan også i svakere former oppleves ved den gamle betegnelsen
grensepsykose (mikropsykose).
På lik linje med at utvidet bevissthet kan oppleves forskjellig, som for klar bevissthet med lsd eller ecstasy og klar bevissthet med amfetamin, eller som for sløret bevissthet med heroin og sløret bevissthet med alkohol eller hasj, så er det forskjellige grader av psykotisk bevissthet. En sier bare at psykotisk bevissthet følger den samme bevissthetsteorien, altså den gjeldende teorien rundt vår bevissthet til vanlig. Med det mener jeg at du vil ikke kunne kjenne forskjell på psykotisk bevissthet og normal bevissthet, med unntak av klarheten, fordi de bevisste prosessene i hjernen din fungerer som når normal bevissthet opererer. Men selv om du registrerer klarheten, kan det ta litt tid før du oppfatter den, og først i ettertid kan du skilne forskjellen mellom det psykotiske og det normale. Grunnen til at det skjer først i ettertid er fordi at den psykotiske bevisstheten hindrer det som kalles
selvinnsikt.
Psykose er en tilstand som oppstår når en mangler innsikt om sin egen tilstand (realitetsbrist). Oppmerksomheten er forstyrret og logikken usammenhengende. Men fordi de bevisste prosessene går som normalt, med unntak av avvik ved oppmerksomhet, logikk og oppfatningen av en
hyperrealitet, er man ikke i stand til å skjelne forskjellen mellom normal og psykotisk bevissthet. Andre derimot, kan registrere endret atferd eller tankemønster hos vedkommende, men det behøver faktisk ikke å være så bisarr at omgivelsene klarer å legge merke til det - til tross for at de har registrert det - og dermed automatisk ignorere tydelige tegn på symptomer. Ofte, fordi psykotisk bevissthet alltid tegner et bilde av negativ atferd, vil vedkommende selv forsøke å skjule symptomene for omverdenen, hvilke betyr at denne da gradvis kan utvikle psykoselidelser som
schizofreni,
paranoid psykose,
schizoaffektiv lidelse,
schizotyp lidelse, etc. eller utvikle personlighetsforstyrrelser som
emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse eller også kalt "grensepsykose" (borderline; ikke som i pre-psykotisk bruk av ordet grensepsykose, som nå er blitt en foreldet betegnelse),
paranoid personlighetsforstyrrelse,
schizoid personlighetsforstyrrelse, og i verste fall
DID, etc. Nevnte psykoselidelser kan grovt sett anses som differensialdiagnoser (lignende), i tillegg til
bipolar lidelse og
post-traumatisk stress syndrom, og ikke minst -
rusutløst psykose! De må ekskluderes fra personlighetsforstyrrelsene, eller opptre i komorbiditet med dem (samtidig).