"Generelt skal pasienter som bruker depottabletter eller plaster, ikke bruke hurtig- og kortvirkende opioider i tillegg."
"Pasienter som starter på et standardisert opioidregime, bør seponere annen vanedannende medikasjon, evt. med unntak av sovemedisin."
"Ved daglig bruk av opioider kan det utvikles fysisk, kroppslig tilvenning etter to til fire uker. Abstinensubehag og sterkere smerter oppstår ved brå slutt eller rask nedtrapping av dosen."
"Tramadol, som har tilsvarende tilvenningsfare som kodein, bør fortrinnsvis gis som depotpreparat. Dosene bør ikke overskride 240 mg kodein, tilsvarende åtte kodein/paracetamol tabletter, eller 300mg tramadol per døgn. Større doser medfører fare for hhv. paracetamoltoksisitet og
serotoninsyndrom."
"Hvis kodein virker dårlig, bør man være oppmerksom på at nesten 10 prosent av pasientene har redusert metaboliseringsevne til morfin. For tramadol er det tilsvarende problemer når det gjelder genetiske forskjeller i leverens enzymaktivitet."
Praktisk konverteringstabell for opioider til bruk i allmennpraksis
[COLOR="DarkSlateGray"]1 Paralgin Forte (PF)[/COLOR] tilsvarer ca
5 mg morfin
[COLOR="Purple"]ca 50 mg Tramadol[/COLOR]
[COLOR="DarkSlateGray"]4 PF/døgn[/COLOR]
ca 20 mg Dolcontin/døgn
10 mg Oxycontin/døgn
ca10 mikrogram /time Norspan
[COLOR="Purple"]ca 150/200 mg Tramadol / Tramagetic / døgn[/COLOR]
[COLOR="DarkSlateGray"]8 PF/døgn [/COLOR]
[COLOR="Purple"]3/400 mg Tramadol/døgn [/COLOR]
ca 40 mg Dolcontin/døgn
ca 20 mikrogram /time Norspan
12,5 mikrogram/time Durogesic
20 mg Oxycontin /døgn
80 mg Dolcontin/døgn
ca 40 mg Oxycontin/døgn
ca 25 mikrogram/time Durogesic
Kilde
Til slutt føler jeg meg pliktet til å minne på:
DOSERING: Medikamentene skal tas som angitt av legen. Avtalt dose skal ikke overskrides. Tilleggsmedisiner skal ikke taes uten etter avtale med lege.
TOLERANSEUTVIKLING: Du skal kjenne til at det er en risiko for at effekten av medikamentet gradvis kan bli dårligere (toleranseutvikling). Dette kan reduseres ved at man i perioder reduserer dosen, eller legger inn medisinfrie dager. Ved toleranseutvikling kan det bli nødvendig å gradvis redusere og slutte med medisinen i en periode, eller gå over til et annet medikament.
TILVENNING – AVHENGIGHET: Sterke smertestillende midler gir
kroppslig tilvenning. Opioider kan brukes feil og i sjeldne tilfeller gi opphav til svært problematisk bruk, i verste fall til ødeleggende tvangsmessig bruk av medisinen. Da må behandlingen nedtrappes og avsluttes. Ved nedtrapping og avslutning av behandling kan man risikere en tid med abstinenssymptomer (angst, depresjon, uro, svette, hjertebank, tap av livsglede mm.).
PASIENTANSVAR: Pasienten har ansvar for å holde disse forholdsreglene. Hvis forholdsreglene ikke lar seg gjennomføre, vil nedtrapping og avvikling av preparatet vanligvis bli nødvendig.
Feilbruk, blandingsmisbruk og selvmedisinering anbefales ikke på grunn av flere årsaker der økende toleranse og vanskelig kontrollering av smertebehandlingen kan oppstå, moderate til alvorlige komplikasjoner og selvsagt misbruk på både kodein og tramadol. Fare for Paracetamolforgiftning.
I tillegg er vel faren for
synergist virkning og
kontraindikasjon tilstede, selvom jeg fant lite informasjon om dette på søk med < PF, paralgin forte tramadol, kodein tramadol, kodein nobligan, metylmorfin nobligan, morfin tramadol > som søkeord.
Heller ingenting på synergisme med samme søkeord, men med paracetamol i begge preparatene er det greit å anslå en slik effekt og igjen minne på at paracetamol kan gå hardt ut over lever- og nyrefunksjon. Samtidig inntak med disse to utgjør dermed en viss risiko som ikke skal sees lett på! Dog det overrasket meg at jeg ikke fant dem synergisk med hverandre eller kontraindikerende..
En mindre del av kodeinen omdannes til metylmorfin i kroppen så en er obs på dette som en kontraindiserende mulighet, dog det svært sjeldent vil oppstå i normale doser.