Benzodiazepiner får ikke sosial angst til å forsvinne, men de kan ved riktige doser dempe de fysiske symptomene betraktelig. Det er snakk om terapeutiske døgndoser. Etter omlag 1-2 uker avtar de sederende (beroligende, søvnfremkallende) effektene (ved daglig bruk eller ofte sporadisk), og flere daglige inntak som f.eks. 3x15 mg (45 mg) oxazepam (Sobril, Alopam), gjør at de lette muskelavslappende effektene også gradvis avtar. Bivirkninger som døsighet er doseavhengig og oppleves som en "eufori"/velbehag i starten av behandlingen, men forsvinner normalt etter 1-3 døgn eller noen gangers sporadisk bruk.
Disse tre egenskapene - sedasjon (beroligende, søvnfremkallende), muskelavslappende og døsighet/"eufori" (avslappende, velbehag) - utgjør i grunn den sederende komponenten, hvis jeg ikke har misforstått fullstendig, hvorav døsighet opptrer også som en bivirkning.
Samtidig inntak med sedative antihistaminer (vallergan, phenergan), hypnotika (flunipam, z-hypnotika = zolpidem, zopiklon), sedativa (nitrazepam = apodorm, mogadon) og cns-depressiva (alkohol, antipsykotika) bør helst unngås, eller ihvertfall behandles med varsomhet i kombinasjon (inntak av flere preperater) eller samtidig inntak (også inntak av flere prep, men jeg bruker det om når de tas sammen, ikke hver for seg, samtidig). Enkelte benzodiazepiner skal også ytes forsiktighet med enkelte antidepressiva (ssri, tca, betablokkere) og muskelrelaksantia (dantrolen, suksameton). Dessuten gir medisin som rifampicin (antibiotika) nedsatt effekt av diazepam (Vival, Stesolid, Valium, Diazepam).
Zolpidem (Stilnoct) er et benzodiazepinlignende medikament som har felles virkningsmekanisme og lik effekt ved behandling av søvnløshet som benzodiazepiner. Sammen med zoplikon (Immovane) utgjør de såkalte z-hypnotika, innsovningsmedisiner. Zopiklon har i tillegg en anxiolytisk (angstdempende), muskelrelakserende (muskelavslappende) og antikonvulsiv (antiepileptisk) effekt som benzodiazepinene, mens disse virkningene er ikke så uttalte for zolpidem (Stilnoct). Z-hypnotika virker på samme måte som benzodiazepinene via GABA-systemet.
Siden z-hypnotika har like bivirkninger som de som sees på benzodiazepin med kort halveringstid, som eksempelvis diazepam (Vival, Valium) så er det absolutt ikke umulig at en oppnår fortere toleranse overfor virkestoffet, og i tillegg en nedsatt effekt (behov for legeassistert doseøkning). Det kan eventuelt forklare hvorfor du synes oxazepam (Sobril), som har lang halveringstid, fungerer bedre enn diazepam. Har du i tillegg høy toleranse for alkohol til vanlig, kan dette være en indikator på at du har forholdsvis høy toleranse overfor benzodiazepiner også.
Med det arsenalet av sedative preperater du nevner opp (Vallergan, Stilnoct, Vival, Sobril) er det mest sannsynligvis toleranseutvikling og kontraindikasjoner. Toleranseutvikling regnes vel ikke som tilvenning, siden tilvenning er nærmere avhengighetsbegrepet, og med sporadisk bruk skal du være utenfor denne risikosonen, ihvertfall med oxazepam. Hvis du skal bytte medisin tror jeg sjansen for at du må igjennom en personlighetstest først er stor, når du sier at Vival ikke gir effekt og Sobril ikke lenger fungerer ved sporadisk inntak. Dette er vel fordi at legene skal være forsiktig med å behandle eventuelle lette eller alvorlige personlighetsforstyrrelser med benzodiazepiner.
Antageligvis kan også slike tilfeller skape lignende situasjon som du befinner deg i, og det hender sosial angst enten er forvekslet eller har utviklet seg til en av de lette PF, som engstelig (unnvikende), avhengig og tvangspreget. Spesielt Unnvikende PF kan utvikles fra sosialfobi, eller forveksles med sosial angst. Uansett tror jeg psykologen/psykiateren din tar en slik test for å luke vekk muligheten, før de eventuelt bestemmer seg for å gi deg ny medisin. Medisiner som kan prøves mot sosial angst da er klonazepam (Rivotril) som er sterkere enn diazepam/Vival og oxazepam/Sobril, alprazolam (Xanor) som sjeldent gis til sosial angst vil jeg tro, eller kanskje zopiklon (Immovane) istedet for Stilnoct og Vival. Hvis ikke kan du spørre om Alopam eller Serepax istedet for Sobril, og høre om det er noe vits. Alopam og Serepax er oxazepam på lik linje med Sobril, men har noe farmakologiske forskjeller, ubetydelig vil jeg tro - men kanskje det er nok..
NB!
Benzodiazepiner er et samlebegrep og de forskjellige virkestoffene har noen ubetydelige, små forskjeller fra hverandre. De produseres i standard styrkeforhold og hver virkestoff utgjør en egen benzodiazepin-styrke, som normalt sammenlignes med 5 mg eller 10 mg Valium (diazepam). Om du har opparbeidet deg toleranse overfor et preperat med gjeldende styrke, betyr ikke det nødvendigvis at du har opparbeidet deg samme toleranse ved benzo-skifte. Hvis du derimot har opparbeidet deg brukbar toleranse på z-hypnotika og tåler generelt mye alkohol, så er det mulig at du har opparbeidet deg en viss toleranse overfor den sederende komponenten i benzodiazepiner. Z-hypnotika kan påvirke effekten av kortidsvirkende (kort halveringstid) benzodiazepinderivater.
Xanor tilhører den gruppa der, men er også en egen benzo for seg selv, så det er mulig den ikke lar seg påvirke. Rivotril skal også være en benzo som kan inntas med andre medisin slik som Sobril og Alopam er kjent for, tror jeg. Rivotril er min personlige anbefaling for sosial angst, men den alene fjerner ikke angsten. Den er derimot ram til å dempe angstsymptomene, og ikke bare de fysiske - ifølge meg. Oppnås relativt fort toleranse på det.